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La terapia
cardiovascolare nei piccoli animali
a cura di Prof. Marco Bizzeti
1. Terapia dell'insufficienza cardiaca
Segni clinici più comuni:
(CANE)
-tosse;
-dispnea;
-intolleranza all'esercizio;
-aumento di volume dell'addome;
-sincope;
(GATTO)
-difficoltà respiratoria;
-versamento pleurico;
-edema polmonare;
-disturbi della deambulazione per tromboembolismo aortico.
Classificazioni dell'IC:
Classificazione funzionale dell'insufficienza cardiaca NYHA:
(New York Heart Association)
I. La normale attività non produce affaticamento, dispnea o tosse;
II. L'animale sembra normale, ma il comune esercizio fisico, provoca affaticamento, dispnea, tosse;
III. Come sopra, ma l'animale tossisce anche quando è in decubito (ortopnea);
IV. L'animale presenta abbattimento, dispnea e tosse anche a riposo ed i segni aumentano in caso di banale esercizio.
Classificazione funzionale dell'insufficienza cardiaca ISACHC:
(International Small Animal Cardiac Health Council)
I.Paziente asintomatico;
Ia. Segni di malattia cardiaca senza cardiomegalia:
Ib. Segni di malattia cardiaca con evidente compensazione (cardiomegalia);
II. Da lieve a moderata insufficienza cardiaca (i segni clinici sono evidenti a riposo o dopo picccolo esercizio
fisico);
III. Avanzata insufficienza cardiaca (i segni di un'insufficienza cardiaca congestizia sono appariscenti);
IIIa. Possibile trattamento domestico;
IIIb. Consigliata l'ospedalizzazione per risolvere lo shock cardiogeno, l'edema polmonare, le raccolte pleuriche
o peritoneali refrattarie.
La terapia si basa sull'impiego di:
a) diuretici:
1) Furosemide: 1-4 mg/Kg PO,IM,IV,SC; SID, BID, TID; in caso di emergenza: 2-8 mg/Kg ogni 1-6 ore (non nel
gatto); dose di mantenimento: 2 mg/Kg SID, BID e passare poi, se possibile, ad una terapia discontinua (1
somministrazione ogni 48 ore, o a giorni alterni etc.); la simultanea assunzione del pasto diminuisce l'assorbimento.
Effetti indesiderati:
-possibile disidratazione ed iperazotemia prerenale;
-ipotensione;
-potenziamento degli effetti nefrotossici degli aminoglicosidi;
-possibile ototossicità;
-perdita di K.
2) Idroclorotiazide: 2-4 mg/Kg PO, BID (cane); 1-2 mg/Kg PO, BID (gatto); 5-10 mg/Kg PO, SID, BID (in associazione alla
furosemide per il trattamento dell'insufficienza cardiaca refrattaria nel gatto).
Effetti indesiderati:
-quelli comuni ai diuretici;
-alcalosi metabolica;
-ipopotassiemia.
3) Spironolattone: 1-2 mg/Kg PO, SID, BID (cane e gatto).
Effetti indesiderati:
-ipovolemia;
-iperpotassiemia;
-diarrea;
-vomito.
4) Triamterene: 1-2 mg/Kg PO, BID (cane).
Effetti indesiderati:
-ipovolemia;
-nausea;
-vomito;
-anoressia;
-iperpotassiemia.
b) Ace-inibitoritori:
1) Captopril: 0.5-1 mg/Kg PO, BID, TID (cane e gatto).
Effetti indesiderati:
-ipotensione;
-anoressia;
-vomito;
-diarrea;
-iperpotassiemia;
-iperazotemia.
2) Enalapril: 0.25-0.5 mg/Kg PO, SID,BID (cane); 0.25.0.5 mg/Kg PO, ogni 48 ore (gatto).
Effetti indesiderati:
-ipotensione;
-anoressia;
-vomito;
-diarrea;
-iperpotassiemia;
-iperazotemia.
3) Benazepril: 0.25-0.5 mg/Kg PO, SID (cane e gatto).
Effetti indesiderati: come gli altri.
4) Lisinopril: 0.5 mg /Kg PO, SID oppure 0.25-0.5 mg/Kg PO, BID (cane e gatto).
Effetti indesiderati: come gli altri.
5) Ramipril: 0.125-0.25 mg/Kg PO, SID
Effetti indesiderati: come gli altri.
c) Vasodilatatori arteriolari:
1) Idralazina: 0.5-3 mg/Kg PO, BID (cane); 2.5 mg/Kg PO, BID (gatto).
Effetti indesiderati:
-ipotensione;
-tachicardia;
-vomito;
-anoressia.
d) vasodilatatori misti:
1) Prazosina: 1mg /15 Kg, PO, TID (cane).
Effetti indesiderati:
-ipotensione;
-tachicardia;
-letargia;
-nausea.
2) Nitroprusside: (cane).
Effetti indesiderati:
-ipotensione;
-dispnea;
-vomito;
-atassia.
3) Nitroglicerina (cerotto): 1-2 cm applicati ogni 4-6 ore (cane); 0.3-0.6 cm ogni 6-12 ore (gatto).
Effetti indesiderati:
-ipotensione;
-rash cutaneo nel sito di applicazione.
e) inotropi positivi:
1) Digossina: 0.005-0.01 mg/Kg PO, BID (dose di mantenimento, cane); 0.02-0.04 mg/Kg PO, BID, per 48 ore
(dose di attacco, cane); 0.01-0.02 mg/Kg IV suddivise in 2-4 dosi ogni ora per 4 ore (cane); oppure:
se peso corporeo < 20 Kg: 0.01 mg/Kg PO, BID;
se peso corporeo > 20 Kg: 0.22 mg/m2;
0.01 mg/Kg PO, ogni 48 ore, dose ridotta di 1/3 se contemporanea somministrazione di aspirina, furosemide e
dieta iposodica (gatto); l'ISACHC consiglia per il gatto:
2-3 Kg di peso ¼ di cpr da 0.125 mg ogni 48 ore;
4-6 Kg di peso ¼ di cpr da 0.125 mg ogni 24 ore;
> 6 Kg di peso ¼ di cpr da 0.125 mg ogni 12 ore.
2) Digitossina: 0.033 mg/Kg PO, BID, TID oppure 0.02-0.03 mg/Kg PO TID (cane); emivita di 100 ore nel gatto per cui
impossibile la somministrazione.
f) simpaticomimetici:
1) Dopamina: (cane);
Effetti indesiderati:
-tachiaritmie;
-vomito;
-ipertensione.
2) Dobutamina: (cane);
Effetti indesiderati:
-tachiaritmie;
-vomito;
-sintomatologia nervosa;
-crisi convulsive (nel gatto).
g) Inibitori della fosfodiesterasi III:
1) Amrinone: 1-3 mg/ Kg IV (cane e gatto);
2) Milrinone:(cane);
3) Pimobendan: 0.4-0.6 mg/Kg PO, BID (cane).
Effetti indesiderati:
-tachicardia;
-ipotensione;
-anoressia;
-vomito.
h) Calcio-antagonisti:
1) Diltiazem: 0.5-1.5 mg/kg PO, TID (cane); 0.5-2.5 mg/Kg PO, BID, TID (gatto);
2) Verapamil: 0.05-0.20 mg/Kg IV (lenta) (cane);
3) Nefidipine: 10 mg/cane PO, TID;
4) Amlodipina: 2.5 mg/cane oppure 0.1 mg/Kg PO, SID (cane).
Effetti indesiderati:
-bradicardia sinusale;
-blocco AV;
-ipotensione;
-affaticamento.
i) broncodilatatori: hanno scarso effetto benefico sull'attività cardiaca; sono riservati ai soggetti con
bronchite cronica:
1) Aminofillina: 11 mg/Kg PO,IM,IV (lenta); TID, QID (cane); 5 mg/Kg PO, IM, IV (lenta); BID, TID (gatto).
2) Teofillina: 9 mg/Kg PO, BID, TID (cane); 4 mg/Kg PO, BID, TID (gatto).
Effetti indesiderati:
-tachicardia;
-convulsioni;
-insonnia; -anoressia;
-vomito;
-diarrea.
Tratto da appunti del Prof. Marco
Bizzeti, alla Facoltà di Medicina Veterinaria di Pisa
Lo staff di difossombrone.it declina
ogni responsabilità per quanto scritto in questa pagina e per quanto
riportato in tutta la sezione riguardante la cura del cane e le nozioni di
medicina veterinaria.
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